• Los responsables del Programa de Pacientes Crónicos de Alta Complejidad del ámbito hospitalario y de Atención Primaria de la isla, junto al servicio de Cronicidad y Continuidad de Cuidados de la Dirección General del Paciente y Cronicidad, avanzan en un modelo multiprofesional e integrado centrado en la persona
• En el proyecto participan especialistas de Medicina Interna, Enfermería de Enlace, Trabajo Social y Farmacia, que trabajan de forma conjunta en el abordaje integral y personalizado de los pacientes crónicos de alta complejidad
• El Plan 5C apuesta por una atención integrada, proactiva y basada en la colaboración entre niveles asistenciales, consolidando un modelo que evite los ingresos evitables y fortalece la continuidad asistencial

La consejería de Sanidad, a través de la Dirección General del Paciente y Cronicidad y las gerencias hospitalarias y de Atención Primaria del SCS, refuerza la coordinación entre los hospitales y los centros de salud para la atención a los pacientes crónicos complejos mediante el Plan 5C, puesto en marcha ya en todas las islas. Un total de 2.355 pacientes crónicos complejos de Gran Canaria se beneficiaron de este proyecto en 2025, lo que representa un incremento del 32 por ciento en el número de personas atendidas con respecto a 2024, año en el que comenzó el pilotaje de esta iniciativa.

El Plan 5C da respuesta integral a las nuevas demandas asistenciales derivadas de la progresiva longevidad y de las múltiples condiciones clínicas y sociales de los pacientes. El objetivo es abordar la cronicidad y complejidad mediante la continuidad de cuidados y la coordinación entre niveles asistenciales. De esta forma, se consolida un modelo asistencial que apuesta por una atención integrada, proactiva y basada en la colaboración entre niveles asistenciales, que sitúa al paciente crónico de alta complejidad en el centro del sistema.

Las gerencias y responsables del Programa de Pacientes Crónicos de Alta Complejidad (PCAC) del los hospitales universitarios de Gran Canaria Doctor Negrín, del Insular-Materno Infantil y de la Gerencia de Atención Primaria de Gran Canaria y del servicio de Cronicidad y Continuidad de Cuidados de la Dirección General del Paciente y Cronicidad del Servicio Canario de la Salud (SCS) han mantenido una reunión de trabajo orientada a seguir avanzando y consolidando el Plan de Atención al Paciente Crónico de Alta Complejidad en Canarias, el llamado Plan 5C, en la isla de Gran Canaria.

Este encuentro se enmarca en la hoja de ruta de despliegue del Plan 5C y ha tenido como objetivo reforzar las acciones contempladas en el modelo, especialmente aquellas vinculadas a la coordinación efectiva entre Atención Primaria y Atención Hospitalaria.

Unidades multiprofesionales

Esta coordinación se articula a través de unidades multiprofesionales integradas por profesionales de Medicina Interna, Enfermería de Enlace, Trabajo Social y Farmacia, que trabajan de forma conjunta en el abordaje integral y personalizado de los pacientes crónicos de alta complejidad.

Uno de los ejes centrales abordados en la reunión ha sido la respuesta coordinada ante las reagudizaciones de enfermedades crónicas de base. El objetivo es anticiparse a las descompensaciones, optimizar el seguimiento clínico y garantizar una atención más proactiva y resolutiva, contribuyendo a reducir ingresos evitables y a adecuar el uso de los servicios de urgencias. Este enfoque integrado permite mejorar los resultados en salud de los pacientes, así como la experiencia de la persona atendida, de quienes ejercen los cuidados y de su entorno más cercano.

Durante la sesión también se revisaron criterios comunes de actuación, circuitos asistenciales y mecanismos de comunicación entre niveles, reforzando la alineación estratégica del modelo.

Estos encuentros de coordinación permiten, además, identificar oportunidades de mejora, ajustar procesos y proponer nuevas áreas de trabajo que faciliten a los profesionales un abordaje más eficiente, homogéneo y centrado en la persona.

Objetivos

El objetivo del Plan 5C es transformar la atención sanitaria, convirtiéndose en un ejemplo pionero en la región y en modelo replicable a nivel nacional e internacional. La filosofía del programa se fundamenta en la atención centrada en la persona, la colaboración interdisciplinar, la utilización de tecnología y una gestión de casos personalizada que garantice continuidad y calidad en la atención, introduciendo elementos de innovación organizativa.

El Plan 5C ejemplifica una propuesta de valor basada en la innovación organizativa, con potencial de réplica a nivel nacional e internacional dado su estructura flexible, que permite adaptaciones a diferentes entornos y sistemas de salud, promoviendo la expansión y adaptación en otros territorios; sostenibilidad, con un fuerte compromiso institucional y una gestión basada en evidencia; y alineación con tendencias globales.